Хірургічне лікування
злоякісних пухлин шкіри
Онкопластична реконструктивна хірургія:
- видалення пухлини
- закриття дефектів
- естетичний результат
Хірургічне лікування
злоякісних пухлин шкіри
Онкопластична реконструктивна хірургія:
- видалення пухлини
- закриття дефектів
- естетичний результат
Злоякісні пухлини шкіри діляться на меланому та немеланомні
раки шкіри.
Виникати можуть на будь-яких ділянках тіла, але улюблена
локалізація – обличчя та кінцівки. Це пов’язано з тим, що ці частини
тіла завжди відкриті і піддаються інсоляції (впливу прямих сонячних променів)
Меланома і рак шкіри – не одне й те саме!
Більшість людей асоціюють словосполучення "рак шкіри" з меланомою, хоча, меланома не є раком. Рак – це злоякісна пухлина з епітеліальних клітин, а меланома розвивається з пігментних клітин дерми меланоцитів чи невусов (родимих плям). Виглядає, як швидко зростаюча родимка. Характеризується агресивною формою та швидким метастазуванням. Меланома та немеланомний рак протікають зовсім по-різному і лікування теж різне. Тактика лікування вибудовується суворо індивідуально на підставі діагностичних обстежень та історії хвороби на лікарському консиліумі.
Злоякісні пухлини шкіри діляться на меланому та немеланомні
раки шкіри.
Виникати можуть на будь-яких ділянках тіла, але улюблена локалізація – обличчя та кінцівки. Це пов’язано з тим, що ці частини тіла завжди відкриті і піддаються інсоляції (впливу прямих сонячних променів)
Меланома і рак шкіри – не одне й те саме!
Більшість людей асоціюють словосполучення "рак шкіри" з меланомою, хоча, меланома не є раком. Рак – це злоякісна пухлина з епітеліальних клітин, а меланома розвивається з пігментних клітин дерми меланоцитів чи невусов (родимих плям). Виглядає, як швидко зростаюча родимка. Характеризується агресивною формою та швидким метастазуванням. Меланома та немеланомний рак протікають зовсім по-різному і лікування теж різне. Тактика лікування вибудовується суворо індивідуально на підставі діагностичних обстежень та історії хвороби на лікарському консиліумі.
Якщо ви чи хтось із ваших близьких зіткнувся з діагнозом раку або рецидивом раку, у вас, ймовірно, є багато питань, на які хочете отримати відповідь. Тут ви дізнаєтеся про методи лікування, які існують, можете поставити питання лікарю та прийняти рішення.
Якщо ви чи хтось із ваших близьких зіткнувся з діагнозом раку або рецидивом раку, у вас, ймовірно, є багато питань, на які хочете отримати відповідь. Тут ви дізнаєтеся про методи лікування, які існують, можете поставити питання лікарю та прийняти рішення.
Особливість симптомів
Злоякісні новоутворення на шкірі можуть мати різний вигляд залежно від гістологічного виду пухлини. На ранніх стадіях хвороби переважають місцеві симптоми:
Швидке зростання самої пухлини
Асиметричні краї
Набряк та почервоніння шкіри навколо первинного вогнища
Діаметр родимки більше 6 мм
Лушпиння і свербіж
Болючість ділянки навколо
пухлини
Подальше прогресування захворювання супроводжується розростанням пухлини вглиб, розвитком ракової інтоксикації, появою метастазів у лімфовузли та інші органи. Задавнений рак шкіри дає різні ускладнення.
Особливість симптомів
Злоякісні новоутворення на шкірі можуть мати різний вигляд залежно від гістологічного виду пухлини. На ранніх стадіях хвороби переважають місцеві симптоми:
Швидке зростання самої пухлини
Асиметричні краї
Набряк та почервоніння шкіри навколо первинного вогнища
Діаметр родимки більше 6 мм
Лушпиння і свербіж
Болючість ділянки навколо
пухлини
Подальше прогресування захворювання супроводжується розростанням пухлини вглиб, розвитком ракової інтоксикації, появою метастазів у лімфовузли та інші органи. Задавнений рак шкіри дає різні ускладнення.
Самодіагностика
раку шкіри
Огляд усієї поверхні свого тіла або вашого родича не займе багато часу, але в деяких випадках може буквально врятувати життя. Людям із великою кількістю родимок на тілі приділяти самодіагностиці особливу увагу.
Що має насторожити
Швидка (протягом 2 місяців) зміна форми, розміру, кольору родимки, збільшення або запалення лімфатичних вузлів. Всесвітньо прийнята система діагностики патологій – АККОРД:
- А – асиметрія країв
- К – край: нерівний, «рваний» край родимки, з виступами, зазубринами
- К – кровоточивість на поверхні родимки, пігментної плями
- О – окрас: зміна кольору родимки, його нерівномірність, темні крапки, плями її поверхні
- Р – розмір: видке збільшення родимки
- Д – динаміка: новоутворення на поверхні родимки виразок, скоринок, втрата шкірного малюнка
При виявленні однієї або кількох ознак із системи АККОРД слід звернутися до онкохірурга. Ігнорування симптомів призводить до того, що пухлина прогресує та досягає метастатичної стадії. Що ускладнює лікування та суттєво знижує якість життя.
Самодіагностика
раку шкіри
Огляд усієї поверхні свого тіла або вашого родича не займе багато часу, але в деяких випадках може буквально врятувати життя. Людям із великою кількістю родимок на тілі приділяти самодіагностиці особливу увагу.
Що має насторожити
Швидка (протягом 2 місяців) зміна форми, розміру, кольору родимки, збільшення або запалення лімфатичних вузлів. Всесвітньо прийнята система діагностики патологій – АККОРД:
- А – асиметрія країв
- К – край: нерівний, «рваний» край родимки, з виступами, зазубринами
- К – кровоточивість на поверхні родимки, пігментної плями
- О – окрас: зміна кольору родимки, його нерівномірність, темні крапки, плями її поверхні
- Р – розмір: видке збільшення родимки
- Д – динаміка: новоутворення на поверхні родимки виразок, скоринок, втрата шкірного малюнка
При виявленні однієї або кількох ознак із системи АККОРД слід звернутися до онкохірурга. Ігнорування симптомів призводить до того, що пухлина прогресує та досягає метастатичної стадії. Що ускладнює лікування та суттєво знижує якість життя.
Первинна діагностика
Первинну діагностику проводить дерматолог. І, якщо виникає підозра на злоякісне новоутворення, його направляють на консультацію до онкохірурга з метою проведення біопсії та вирішення тактики лікування. Перш, ніж призначити тактику лікування, лікар онкохірург обов’язково повинен мати на руках результати лабораторних та інструментальних досліджень пацієнта, щоб визначити тип пухлини, стадію захворювання, її розмір, можливі розростання в організмі. І це:
Дерматоскопія
Біопсія пухлин м’яких тканин
КТ або МРТ (за призначенням)
Лабораторні дослідження крові
УЗД для визначення глибини проростання пухлини, виявлення збільшених лімфовузлів
Дерматоскопію, УЗД та біопсію можна зробити одразу на консультації у онкохірурга. Консультативний кабінет оснащений всім необхідним медичним обладнанням. Результати біопсії приходять через 7-10 днів. Кожному пацієнту призначається індивідуальна програма діагностики, при необхідності онкохірург направляє на дообстеження. Все знаходиться в одній клініці. Після цього визначається тактика лікування.
Первинна діагностика
Первинну діагностику проводить дерматолог. І, якщо виникає підозра на злоякісне новоутворення, його направляють на консультацію до онкохірурга з метою проведення біопсії та вирішення тактики лікування. Перш, ніж призначити тактику лікування, лікар онкохірург обов’язково повинен мати на руках результати лабораторних та інструментальних досліджень пацієнта, щоб визначити тип пухлини, стадію захворювання, її розмір, можливі розростання в організмі. І це:
Дерматоскопія
Біопсія пухлин
м’яких тканин
КТ або МРТ (за призначенням)
Лабораторні дослідження крові
УЗД для визначення глибини проростання пухлини, виявлення збільшених лімфовузлів
Дерматоскопію, УЗД та біопсію можна зробити одразу на консультації у онкохірурга. Консультативний кабінет оснащений всім необхідним медичним обладнанням. Результати біопсії приходять через 7-10 днів. Кожному пацієнту призначається індивідуальна програма діагностики, при необхідності онкохірург направляє на дообстеження. Все знаходиться в одній клініці. Після цього визначається тактика лікування.
Хірургічне лікування
меланоми
Радикальне хірургічне видалення пухлини в межах здорових тканин – єдине ефективне лікування меланоми. Залежно від стадії видаляється ділянка здорової тканини розміром від 1 до 2-3 см, підшкірна клітковина, лімфовузли за наявності метастазів. Надалі, за потреби, видалена частина шкіри відновлюється пластикою. Проводиться онкопластична реконструктивна хірургія – з метою закриття рани.
Якщо є медичні показання до видалення лімфовузлів, то операція проводиться з використанням ICG-технології для визначення сторожового лімфовузла. Ця технологія дозволяє точно визначити, які лімфатичні вузли потрібно видаляти, і це виключає післяопераційні ускладнення лімфодисекції.
Через непередбачуваність перебігу хвороби і стійкості до променевої терапії та препаратів хіміотерапії, які зараз існують, тактика лікування підбирається в кожному індивідуальному порядку на лікарському консиліумі. При метастазуючих меланомах після хірургічного втручання частіше використовують таргетну або імунотерапію, щоб вплинути на генетично змінену пухлинну клітину.
У комплексному лікуванні меланоми можуть застосовувати не системну хіміотерапію, а внутрішньоартеріальну хіміотерапію.
Хірургічне лікування меланоми
Радикальне хірургічне видалення пухлини в межах здорових тканин – єдине ефективне лікування меланоми. Залежно від стадії видаляється ділянка здорової тканини розміром від 1 до 2-3 см, підшкірна клітковина, лімфовузли за наявності метастазів. Надалі, за потреби, видалена частина шкіри відновлюється пластикою. Проводиться онкопластична реконструктивна хірургія – з метою закриття рани.
Якщо є медичні показання до видалення лімфовузлів, то операція проводиться з використанням ICG-технології для визначення сторожового лімфовузла. Ця технологія дозволяє точно визначити, які лімфатичні вузли потрібно видаляти, і це виключає післяопераційні ускладнення лімфодисекції.
Через непередбачуваність перебігу хвороби і стійкості до променевої терапії та препаратів хіміотерапії, які зараз існують, тактика лікування підбирається в кожному індивідуальному порядку на лікарському консиліумі. При метастазуючих меланомах після хірургічного втручання частіше використовують таргетну або імунотерапію, щоб вплинути на генетично змінену пухлинну клітину.
У комплексному лікуванні меланоми можуть застосовувати не системну хіміотерапію, а внутрішньоартеріальну хіміотерапію.
Хірургічне лікування злоякісних пухлин м’яких тканин
Виділяють декілька видів раку шкіри:
Базаліома (базальноклітинний рак)
Має вигляд плями, щільного вузлика або виразки, що кровоточить. Найменше схильний до метастазування (до 5% у всіх випадках), тому найменш небезпечний.
Плоскоклітинний рак шкіри
Виникає у місцях травматизації м'яких тканин і має вигляд невеликого вузлика або виразки, може мати форму гриба чи цвітної капусти. Нерідко кровоточить, покривається виразками та скоринками. Швидко метастазує.
Всі злоякісні пухлини класифікуються за глибиною проростання, товщиною, схемою проростання, обсягом ураження, стадіями. Тому перед підбором тактики лікування важливим є первинний етап точної діагностики.
Хірургічний метод є основою лікування раку шкіри, заснований на видаленні первинної пухлини в межах здорових тканин із наступною пластикою за необхідністю. Використовується Mohs-хірургія – це хірургічна техніка, яка дозволяє видаляти злоякісні пухлини повністю з ймовірністю 98%. Суть даної техніки полягає у поетапному видаленні пухлини, яка одразу віддається на інтраопераційне гістологічне дослідження щодо виявлення ракових клітин. Операція триває доти, доки буде гістологічно підтверджено чистоту краю резекції.
При метастазах в регіонарні лімфатичні вузли проводиться лімфодисекція з використанням ICG-технології. Так як ракові клітини можуть розноситися з кровотоком по всьому організму, то лікування завжди комбіноване. На лікарському консиліумі складаються персональні програми лікування з урахуванням стадії розвитку захворювання, гістологічного типу пухлини, віку та загального стану здоров'я пацієнта. Хірургічне видалення злоякісних новоутворень поєднується з курсами хіміотерапії, променевої, імунної або таргетної терапії. Системна терапія спрямована на знищення злоякісних клітин, які встигли поширитися в організмі та для запобігання ризику рецидиву.
Хірургічне лікування злоякісних пухлин м’яких тканин
Виділяють декілька видів раку шкіри:
Базаліома (базальноклітинний рак)
Має вигляд плями, щільного вузлика або виразки, що кровоточить. Найменше схильний до метастазування (до 5% у всіх випадках), тому найменш небезпечний.
Плоскоклітинний рак шкіри
Виникає у місцях травматизації м'яких тканин і має вигляд невеликого вузлика або виразки, може мати форму гриба чи цвітної капусти. Нерідко кровоточить, покривається виразками та скоринками. Швидко метастазує.
Всі злоякісні пухлини класифікуються за глибиною проростання, товщиною, схемою проростання, обсягом ураження, стадіями. Тому перед підбором тактики лікування важливим є первинний етап точної діагностики.
Хірургічний метод є основою лікування раку шкіри, заснований на видаленні первинної пухлини в межах здорових тканин із наступною пластикою за необхідністю. Використовується Mohs-хірургія – це хірургічна техніка, яка дозволяє видаляти злоякісні пухлини повністю з ймовірністю 98%. Суть даної техніки полягає у поетапному видаленні пухлини, яка одразу віддається на інтраопераційне гістологічне дослідження щодо виявлення ракових клітин. Операція триває доти, доки буде гістологічно підтверджено чистоту краю резекції.
При метастазах в регіонарні лімфатичні вузли проводиться лімфодисекція з використанням ICG-технології. Так як ракові клітини можуть розноситися з кровотоком по всьому організму, то лікування завжди комбіноване. На лікарському консиліумі складаються персональні програми лікування з урахуванням стадії розвитку захворювання, гістологічного типу пухлини, віку та загального стану здоров'я пацієнта. Хірургічне видалення злоякісних новоутворень поєднується з курсами хіміотерапії, променевої, імунної або таргетної терапії. Системна терапія спрямована на знищення злоякісних клітин, які встигли поширитися в організмі та для запобігання ризику рецидиву.
Консультація досвідченого онкохірурга та проведення
своєчасного хірургічного втручання –
це можливість отримати якісне лікування
та покращити якість життя
Консультація досвідченого онкохірурга та проведення
своєчасного хірургічного втручання –
це можливість отримати якісне лікування
та покращити якість життя
Онкопластична реконструктивна хірургія
Після операції з видалення злоякісної або доброякісної пухлини на шкірі може залишитися дефект. Тому онкохірург проводить реконструктивну хірургію з метою отримання естетичного результату. Ця операція дозволяє заповнити дефект, що залишився в тілі. Для цього проводиться пересадка тканин з однієї частини тіла (донорської ділянки) у місце, що відновлюється (ділянка-реципієнт).
Суть операції
Мета реконструктивної пластики – мінімізація естетичних втрат. Онкопластична реконструктивна пластика полягає в тому, що дефект закривається не просто тонким шаром шкіри, а клаптем шкіри – блоком тканин на судинній ніжці (шкіри, підшкірна клітковина, тканини, м'язи, судинна сітка). Шкірний клапоть береться з сусідньої або віддаленої ділянки. Операція проводиться з використанням мікрохірургічної та збільшувальної техніки (бінокулярна лупа чи мікроскоп), хірург поєднує всі шари ділянки.
Це надскладна мікрохірургічна операція, яка вимагає від лікаря високого рівня кваліфікації та точних дій.
Онкопластична реконструктивна хірургія
Після операції з видалення злоякісної або доброякісної пухлини на шкірі може залишитися дефект. Тому онкохірург проводить реконструктивну хірургію з метою отримання естетичного результату. Ця операція дозволяє заповнити дефект, що залишився в тілі. Для цього проводиться пересадка тканин з однієї частини тіла (донорської ділянки) у місце, що відновлюється (ділянка-реципієнт).
Суть операції
Мета реконструктивної пластики – мінімізація естетичних втрат. Онкопластична реконструктивна пластика полягає в тому, що дефект закривається не просто тонким шаром шкіри, а клаптем шкіри – блоком тканин на судинній ніжці (шкіри, підшкірна клітковина, тканини, м'язи, судинна сітка). Шкірний клапоть береться з сусідньої або віддаленої ділянки. Операція проводиться з використанням мікрохірургічної та збільшувальної техніки (бінокулярна лупа чи мікроскоп), хірург поєднує всі шари ділянки.
Це надскладна мікрохірургічна операція, яка вимагає від лікаря високого рівня кваліфікації та точних дій.
Внутрішньоартеріальна хіміотерапія
Є деякі види раку, які стійкі до препаратів системної хіміотерапії. Тому при місцево поширеній меланомі кінцівок та саркомах м’яких тканин у нас в клініці використовується такий метод лікування як внутрішньоартеріальна хіміотерапія.
Як це відбувається
Ізольована гіпертермічна хіміоперфузія – це малоінвазивний ендоваскулярний метод паліативного лікування онкологічних хвороб. Використовується при неоперабельній місцево поширеній меланомі кінцівок. Суть методу полягає в тому, що онкохірург вводить хіміопрепарат через катетер безпосередньо по артерії, яка кровопостачає пухлину. При цьому на кінцівках ізолюється турнікетом, а циркуляція кровообігу відбувається за рахунок апарату штучного кровообігу, який використовується при кардіоопераціях. Цей метод дозволяє використовувати значно більшу дозу хіміопрепарату, що значно підвищує ефективніть.
Внутрішньоартеріальна хіміотерапія надскладна технічна операція, до якої залучається мультидисциплінарна команда лікарів – онкохірург, судинний хірург, хіміотерапевт, рентгенолог, інші вузькі спеціалісти, які володіють навичками проведення ангіографії та анестезіологічна команда. Проводиться під загальним наркозом. Після пацієнт знаходиться в стаціонарі під цілодобовим медичним доглядом.
Внутрішньоартеріальна хіміотерапія
Є деякі види раку, які стійкі до препаратів системної хіміотерапії. Тому при місцево поширеній меланомі кінцівок та саркомах м’яких тканин у нас в клініці використовується такий метод лікування як внутрішньоартеріальна хіміотерапія.
Як це відбувається
Ізольована гіпертермічна хіміоперфузія – це малоінвазивний ендоваскулярний метод паліативного лікування онкологічних хвороб. Використовується при неоперабельній місцево поширеній меланомі кінцівок. Суть методу полягає в тому, що онкохірург вводить хіміопрепарат через катетер безпосередньо по артерії, яка кровопостачає пухлину. При цьому на кінцівках ізолюється турнікетом, а циркуляція кровообігу відбувається за рахунок апарату штучного кровообігу, який використовується при кардіоопераціях. Цей метод дозволяє використовувати значно більшу дозу хіміопрепарату, що значно підвищує ефективніть.
Внутрішньоартеріальна хіміотерапія надскладна технічна операція, до якої залучається мультидисциплінарна команда лікарів – онкохірург, судинний хірург, хіміотерапевт, рентгенолог, інші вузькі спеціалісти, які володіють навичками проведення ангіографії та анестезіологічна команда. Проводиться під загальним наркозом. Після пацієнт знаходиться в стаціонарі під цілодобовим медичним доглядом.
Лікарський консиліум
Лікарський консиліум потрібен, щоб визначити стратегії лікування для кожного пацієнта та окремо вибудувати кожен етап лікування з метою оптимізації. В консиліум входить онкохірург, радіолог, хіміотерапевт та вузькі спеціалісти (судинний хірург, нейрохірург та інші). Кожний випадок онкопацієнта ми розбираємо окремо.
Особливість раку в тому, що злоякісні клітини можуть вражати не тільки один орган, пухлинний процес може поширюватися далі організмом. Тому іноді доводиться проводити поєднані операції. На лікарському консиліумі онкохірурги разом із хіміотерапевтами приймають рішення щодо вибору тактики лікування кожномупацієнту індивідуально.
Особливість нашої клініки в тому, що є команда лікарів, яка за одну операцію під одним наркозом проводить поєднані складні хірургічні втручання. Такі операції проводять у плановому порядку, кожен лікар знає послідовність дій біля операційного столу. Це дозволяє оптимізувати час дії наркозу на пацієнта.
Лікарський консиліум
Лікарський консиліум потрібен, щоб визначити стратегії лікування для кожного пацієнта та окремо вибудувати кожен етап лікування з метою оптимізації. В консиліум входить онкохірург, радіолог, хіміотерапевт та вузькі спеціалісти (судинний хірург, нейрохірург та інші). Кожний випадок онкопацієнта ми розбираємо окремо.
Особливість раку в тому, що злоякісні клітини можуть вражати не тільки один орган, пухлинний процес може поширюватися далі організмом. Тому іноді доводиться проводити поєднані операції. На лікарському консиліумі онкохірурги разом із хіміотерапевтами приймають рішення щодо вибору тактики лікування кожномупацієнту індивідуально.
Особливість нашої клініки в тому, що є команда лікарів, яка за одну операцію під одним наркозом проводить поєднані складні хірургічні втручання. Такі операції проводять у плановому порядку, кожен лікар знає послідовність дій біля операційного столу. Це дозволяє оптимізувати час дії наркозу на пацієнта.
Що буде після
лікування раку
Після видалення пухлини онкопацієнту лікар призначає свій графік контрольних оглядів, які потрібно обов’язково проходити. Це лабораторні та інструментальні методи обстеження. Спочатку візити можуть бути кожні 3-6 місяців. Потім вони стають рідшими, але проходити їх потрібно в обов'язковому порядку щороку. Вони допомагають своєчасно виявити можливий рецидив онкопроцесу та вжити необхідних терапевтичних заходів.
Обов'язкові заходи:
- Утримуватись від засмаги, особливо в години високої сонячної активності (з 11 до 16)
- Влітку завжди носити легкий одяг, що закриває тіло та кінцівки
- Проводьте щомісячну самодіагностику шкірних покривів
Що буде після
лікування раку
Після видалення пухлини онкопацієнту лікар призначає свій графік контрольних оглядів, які потрібно обов’язково проходити. Це лабораторні та інструментальні методи обстеження. Спочатку візити можуть бути кожні 3-6 місяців. Потім вони стають рідшими, але проходити їх потрібно в обов'язковому порядку щороку. Вони допомагають своєчасно виявити можливий рецидив онкопроцесу та вжити необхідних терапевтичних заходів.
Обов'язкові заходи:
- Утримуватись від засмаги, особливо в години високої сонячної активності (з 11 до 16)
- Влітку завжди носити легкий одяг, що закриває тіло та кінцівки
- Проводьте щомісячну самодіагностику шкірних покривів
Максимовський
В’ячеслав Євгенійович
Оперуючий хірург-онколог, доктор медичних наук
Інформація у статті надана з довідковою метою та не замінює консультації кваліфікованого фахівця.
Самолікування шкідливе для вашого здоров’я! За перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря.
Максимовський
В’ячеслав Євгенійович
Оперуючий хірург-онколог, доктор медичних наук
Інформація у статті надана з довідковою метою та не замінює консультації кваліфікованого фахівця.
Самолікування шкідливе для вашого здоров’я! За перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря.
Контакти
Максимовський В’ячеслав Євгенійович
Завідувач хірургічного відділення УК ОНМедУ
Онкохірург, доктор медичних наук
+38 (050) 392 14 84
+38 (063) 119 85 49
Прийом:
м. Одеса
Центр реконструктивної та відновлювальної медицини
(Університетська клініка) Одеського
національного медичного університету
Адреса:
вул. Теніста, 8
Пн, Чт - 09:00 - 13:00
Сайт розроблений Агентством
медичного маркетингу DocFor
© Усі права захищені