Онкохірург м.Одеса Максимовський В.Є.
Головна
Консультація
Хірургія
Відгуки
Контакти
+38 (050) 392 14 84

Хірург-онколог, доктор медичних наук
Реконструктивна онкохірургія

Лікування раку кишківника
та злоякісних пухлин інших
органів черевної порожнини

Комбіноване лікування онкологічних хвороб згідно міжнародних
протоколів лікування

Онкохірург м.Одеса Максимовський В.Є.
Головна
Консультація
Хірургія
Відгуки
Контакти
+38 (050) 392 14 84

Хірург-онколог, доктор медичних наук
Реконструктивна онкохірургія

Лікування раку кишківника
та злоякісних пухлин інших
органів черевної порожнини

Комбіноване лікування онкологічних хвороб згідно міжнародних
протоколів лікування

Головне завдання онкохірурга – запобігти поширенню ракових клітин на здорові тканини.

Кожна дія онкохірурга повинна бути акуратною та точною.
Абластика – це ті міри, які ми застосовуємо, щоб запобігти розповсюдженню ракових клітин. Ми з вами крок за кроком йдемо до мети, до покращення якості життя шляхом вибору оптимальної
тактики лікування, що відповідає світовим стандартам.

Психологічна підтримка пацієнта й повний супровід у
післяопераційному періоді та періоді реабілітації.

Головне завдання онкохірурга – запобігти поширенню ракових клітин на здорові тканини.

Кожна дія онкохірурга повинна бути акуратною та точною.
Абластика – це ті міри, які ми застосовуємо, щоб запобігти розповсюдженню ракових клітин. Ми з вами крок за кроком йдемо до мети, до покращення якості життя шляхом вибору оптимальної
тактики лікування, що відповідає світовим стандартам.

Психологічна підтримка пацієнта й повний супровід у
післяопераційному періоді та періоді реабілітації.

Якщо ви чи хтось із ваших близьких зіткнувся з діагнозом раку або рецидивом раку, у вас, ймовірно, є багато питань, на які хочете отримати відповідь. Тут ви дізнаєтеся про методи лікування, які існують, можете поставити питання лікарю та прийняти рішення.

Зміст

Колоректальний рак

Колостома та калоприймач

Рак тонкої кишки

Рак шлунку

Позачеревні саркоми

Канцероматоз черевної порожнини

Комбіноване лікування раку (медикаментозна терапія)

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC

Лікарський консиліум

Що буде після лікування

Поширені питання про стому

Якщо ви чи хтось із ваших близьких зіткнувся з діагнозом раку або рецидивом раку, у вас, ймовірно, є багато питань, на які хочете отримати відповідь. Тут ви дізнаєтеся про методи лікування, які існують, можете поставити питання лікарю та прийняти рішення.

Зміст

Колоректальний рак

Колостома та калоприймач

Рак тонкої кишки

Рак шлунку

Позачеревні саркоми

Канцероматоз черевної порожнини

Комбіноване лікування раку (медикаментозна терапія)

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC

Лікарський консиліум

Що буде після лікування

Поширені питання про стому

Перш, ніж призначити тактику лікування раку кишківнику або черевної порожнини, 

лікар обов’язково повинен мати на руках результати лабораторних та інструментальних досліджень пацієнта, щоб визначити стадію захворювання, тип пухлини, її місцеположення та розмір. І це:

Результати колоноскопії / ФГДС

Результати біопсії

КТ або МРТ (дозволяє точно виявити розташування, розміри пухлини, поширення злоякісних клітин на лімфатичні вузли та інші органи)

УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору

Аналізи крові, сечі та калу на приховану кров

Кожному пацієнту призначається індивідуальна програма діагностики

Перш, ніж призначити тактику лікування раку кишківнику або черевної порожнини, 

лікар обов’язково повинен мати на руках результати лабораторних та інструментальних досліджень пацієнта, щоб визначити стадію захворювання, тип пухлини, її місцеположення та розмір. І це:

Результати колоноскопії / ФГДС

Результати біопсії

КТ або МРТ (дозволяє точно виявити розташування, розміри пухлини, поширення злоякісних клітин на лімфатичні вузли та інші органи)

УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору

Аналізи крові, сечі та калу на приховану кров

Кожному пацієнту призначається індивідуальна програма діагностики

Лікування
колоректального раку

Колоректальний рак – це рак прямої чи товстої кишки. У більшості випадків пухлина росте повільно протягом багатьох років. Злоякісні пухлини кишківника найчастіше виявляються порушенням прохідності чи патологічними виділеннями із прямої кишки.

Більшість цих видів раку починаються з новоутворення, що називається поліпом. Раннє видалення поліпа може запобігти його перетворенню на онкологічну пухлину. Через те, що колоректальний рак тривалий час протікає безсимптомно, у віці після 40 років кожна людина повинна проходити один раз на рік колоноскопію з профілактичною метою.

Лікування колоректального раку завжди комбіноване:

  • Хірургічне лікування.
  • Медикаментозне (хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, таргетна терапія, гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія).
  • Дієта в післяопераційному періоді.

Перед випискою з лікарні надаються рекомендації в усній формі щодо подальшого догляду за собою, періоду реабілітації та практичний посібник “Життя зі стомою” для пацієнтів.

Лікування
колоректального раку

Колоректальний рак – це рак прямої чи товстої кишки. У більшості випадків пухлина росте повільно протягом багатьох років. Злоякісні пухлини кишківника найчастіше виявляються порушенням прохідності чи патологічними виділеннями із прямої кишки.

Більшість цих видів раку починаються з новоутворення, що називається поліпом. Раннє видалення поліпа може запобігти його перетворенню на онкологічну пухлину. Через те, що колоректальний рак тривалий час протікає безсимптомно, у віці після 40 років кожна людина повинна проходити один раз на рік колоноскопію з профілактичною метою.

Лікування колоректального раку завжди комбіноване:

  • Хірургічне лікування.
  • Медикаментозне (хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, таргетна терапія, гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія).
  • Дієта в післяопераційному періоді.

Перед випискою з лікарні надаються рекомендації в усній формі щодо подальшого догляду за собою, 
періоду реабілітації та практичний посібник “Життя зі стомою” для пацієнтів.

Хірургічне лікування колоректального раку – це єдиний вірний та ефективний метод

Саме хірургічний метод забезпечує високу ефективність лікування. Залежно від стадії захворювання та розміру пухлини, лікар обирає метод проведення операції. Це може бути і лапароскопічний, і відкритий метод. Якщо клінічна ситуація дає можливість, виконується малотравматична лапароскопічна операція. Відкриті операції на кишківнику проводяться в разі поширеного раку та запланованих великих обсягів втручання.

ICG-технологія в колоректальній хірургії

За допомогою індоціаніну зеленого ми підсвітлюємо необхідні нам зони – зони рівня для усічення кишки та накладання анастамозу. На екрані ми в збільшеному зображенні чітко бачимо межу “живої” кишки та ураженої й можемо утнути кишку в зоні, де вона активно отримує кровопостачання. Таким чином, маючи підтвердження, ми зшиваємо два краї кишки, що у свою чергу значно знижує ризик ускладнення неспроможності швів анастамозу.

Суть операції – видалення (резекція) пухлини та ураженої ділянки кишківнику з виведенням кінця кишки на передню черевну стінку (колостома). Кваліфікація лікаря та наявність сучасного обладнання дозволяє проводити операції з тимчасовим виведенням колостоми. Через декілька місяців після загоєння кишкового анастомозу й відновлення здатності роботи кишківника, проводиться реконструктивна пластична хірургія. Прибирається колостома, відновлюється природна прохідність травного тракту. Зазвичай реконструктивну операцію проводять через 2-3 місяці. Але в кожному випадку це вирішую тільки онкохірург, який призначав та проводив хірургічне лікування. Якщо пухлина знаходилась у нижній частині прямої кишки, то проводиться сфінктерозберігаюча операція замість виведення постійної стоми (за умовами відсутності проростання ракових клітин у навколишні структури).

Не потрібно боятись колостоми, тому що задача онкохірурга – це видалення всіх уражених тканин для збереження життя пацієнта.

Якщо при колоректальному раку діагностується проростання злоякісних клітин у прилеглі тканини та органи, то видаляються прилеглі лімфовузли, метастази. Обсяг оперативного втручання визначається онкохірургом індивідуально в залежності від розміру пухлини та стадії захворювання, розробляється персональна програма комбінованого лікування.

Для відновлення нормальної роботи кишківнику

та підвищення якості життя пацієнту важливо проводити комбіноване лікування колоректального раку. Після хірургічного лікування призначається обов’язково медикаментозна терапія. Це може бути хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, таргетна терапія. При поширеній стадії раку проводиться внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC. Який саме вид терапії – призначає онкохірург разом з хіміотерапевтом на лікарському консиліумі. Іноді медикаментозну терапію призначають перед хірургічним втручанням для зменшення пухлини.

Хірургічне лікування колоректального раку –
це єдиний вірний та ефективний метод

Саме хірургічний метод забезпечує високу ефективність лікування. Залежно від стадії захворювання та розміру пухлини, лікар обирає метод проведення операції. Це може бути і лапароскопічний, і відкритий метод. Якщо клінічна ситуація дає можливість, виконується малотравматична лапароскопічна операція. Відкриті операції на кишківнику проводяться в разі поширеного раку та запланованих великих обсягів втручання.

ICG-технологія в колоректальній хірургії

За допомогою індоціаніну зеленого ми підсвітлюємо необхідні нам зони – зони рівня для усічення кишки та накладання анастамозу. На екрані ми в збільшеному зображенні чітко бачимо межу “живої” кишки та ураженої й можемо утнути кишку в зоні, де вона активно отримує кровопостачання. Таким чином, маючи підтвердження, ми зшиваємо два краї кишки, що у свою чергу значно знижує ризик ускладнення неспроможності швів анастамозу.

Суть операції – видалення (резекція) пухлини та ураженої ділянки кишківнику з виведенням кінця кишки на передню черевну стінку (колостома). Кваліфікація лікаря та наявність сучасного обладнання дозволяє проводити операції з тимчасовим виведенням колостоми. Через декілька місяців після загоєння кишкового анастомозу й відновлення здатності роботи кишківника, проводиться реконструктивна пластична хірургія. Прибирається колостома, відновлюється природна прохідність травного тракту. Зазвичай реконструктивну операцію проводять через 2-3 місяці. Але в кожному випадку це вирішую тільки онкохірург, який призначав та проводив хірургічне лікування. Якщо пухлина знаходилась у нижній частині прямої кишки, то проводиться сфінктерозберігаюча операція замість виведення постійної стоми (за умовами відсутності проростання ракових клітин у навколишні структури).

Не потрібно боятись колостоми, тому що задача онкохірурга – це видалення всіх уражених тканин для збереження життя пацієнта.

Якщо при колоректальному раку діагностується проростання злоякісних клітин у прилеглі тканини та органи, то видаляються прилеглі лімфовузли, метастази. Обсяг оперативного втручання визначається онкохірургом індивідуально в залежності від розміру пухлини та стадії захворювання, розробляється персональна програма комбінованого лікування.

Для відновлення нормальної роботи кишківнику

та підвищення якості життя пацієнту важливо проводити комбіноване лікування колоректального раку. Після хірургічного лікування призначається обов’язково медикаментозна терапія. Це може бути хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, таргетна терапія. При поширеній стадії раку проводиться внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC. Який саме вид терапії – призначає онкохірург разом з хіміотерапевтом на лікарському консиліумі. Іноді медикаментозну терапію призначають перед хірургічним втручанням для зменшення пухлини.

Колостома та калоприймач

Колостома – це штучно сформована сполука ділянки кишківника та шкірної поверхні в результаті хірургічного видалення ураженої ділянки. Виведення калових мас тепер буде відбуватись у герметичний калоприймач через стому. Тільки пацієнт уже не контролює процес спорожнення та виділення газів, тому що немає сфінктера. Але не треба хвилюватись через те, що буде запах чи калоприймач буде видно. Сучасні калоприймачі герметичні й запахонепроникнені. Вони не помітні під одягом і не завдають дискомфорту. Калоприймачі бувають одноразові та багаторазові.

Види колостом за часом встановлення:

Тимчасові – виводяться на певний період часу, який потрібний для відновлення здатності кишківника виконувати свої функції (зазвичай на 2-3 місяці).

Постійні – показані при неоперабельному колоректальному раку, при розташуванні злоякісної пухлини в безпосередній близькості від анального отвору або при злоякісному процесі у сфінктері, а також для запобігання розвитку непрохідності кишківника.

Види колостомії за методом виведення:

Одноствольна – робиться один розріз, через який будуть виводитись спорожнення кишківнику.

Двоствольна – робиться два розрізи. Через один виводяться спорожнення, через інший вводять медикаментозні препарати, а також виводять слиз, який утворюється в кишківнику.

Після операції вас навчать, як доглядати за стомою та користуватися калоприймачем. Зазвичай ми це робимо в присутності родича, який потім може допомогти. Перший контакт дуже важливий, щоб прибрати момент нерозуміння та страху зробити щось не те. При виникненні ускладнень одразу звертатися до лікаря.

Завантажте гайд “Життя зі стомою”, де зібрані всі рекомендації щодо догляду за стомою, рекомендації щодо харчування, практичні поради та відповіді на питання, що хвилюють.

Завантажити гайд

Колостома та калоприймач

Колостома – це штучно сформована сполука ділянки кишківника та шкірної поверхні в результаті хірургічного видалення ураженої ділянки. Виведення калових мас тепер буде відбуватись у герметичний калоприймач через стому. Тільки пацієнт уже не контролює процес спорожнення та виділення газів, тому що немає сфінктера. Але не треба хвилюватись через те, що буде запах чи калоприймач буде видно. Сучасні калоприймачі герметичні й запахонепроникнені. Вони не помітні під одягом і не завдають дискомфорту. Калоприймачі бувають одноразові та багаторазові.

Види колостом за часом встановлення:

Тимчасові – виводяться на певний період часу, який потрібний для відновлення здатності кишківника виконувати свої функції (зазвичай на 2-3 місяці).

Постійні – показані при неоперабельному колоректальному раку, при розташуванні злоякісної пухлини в безпосередній близькості від анального отвору або при злоякісному процесі у сфінктері, а також для запобігання розвитку непрохідності кишківника.

Види колостомії за методом виведення:

Одноствольна – робиться один розріз, через який будуть виводитись спорожнення кишківнику.

Двоствольна – робиться два розрізи. Через один виводяться спорожнення, через інший вводять медикаментозні препарати, а також виводять слиз, який утворюється в кишківнику.

Після операції вас навчать, як доглядати за стомою та користуватися калоприймачем. Зазвичай ми це робимо в присутності родича, який потім може допомогти. Перший контакт дуже важливий, щоб прибрати момент нерозуміння та страху зробити щось не те. При виникненні ускладнень одразу звертатися до лікаря.

Завантажте гайд “Життя зі стомою”, де зібрані всі рекомендації щодо догляду за стомою, рекомендації щодо харчування, практичні поради та відповіді на питання, що хвилюють.

Завантажити гайд

Період реабілітації

При неоперабельному раку

Рішення про лікування

День виписки

Період реабілітації

Програма реабілітації для кожного пацієнта складається індивідуально. Усі пацієнти отримують симптоматичну терапію та проходять медикаментозну профілактику ускладнень. Щоб запобігти формуванню спайок після операції, проводиться рання активізація. Для цього рекомендується підніматися з ліжка і пересуватися по палаті, починаючи з першої-другої доби.

Після хірургічних втручань на кишківнику показано дієту, яка допомагає попередити здуття та запори, при необхідності рекомендуються проносні препарати.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання – це

можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

При неоперабельному раку

Якщо дозволяє стан пацієнта, проводиться паліативне лікування, спрямоване на зменшення розмірів пухлини, уповільнення інвазії злоякісних клітин у навколишні структури, усунення метастазів та підвищення якості життя пацієнта. Паліативну терапію призначають на останніх стадіях раку.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання –

це можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

Рішення про лікування

Прийняття рішення про лікування пацієнтом. Пацієнту на консультації обов’язково розповідається про його стан здоров’я та індивідуально пропонуються методи лікування. Ми з вами проговорюємо абсолютно все – як проходить операція, як до неї готуватися, що буде після, можливі побічні ефекти, як мінімізувати їх, як доглядати за колостомою, як з нею жити, дієту, як ви будете себе почувати після операції, що очікувати тощо.

Моральна підготовка та підтримка дуже важлива в лікуванні та періоді реабілітації.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання –

це можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

День виписки

Зазвичай у день виписки ми в присутності близьких міняємо калоприймач, пояснюємо деталі догляду, надаємо рекомендації. Призначаємо наступний день візиту до лікаря, де знімаємо шви, оцінюємо результат гістологічного дослідження, проводимо консультацію із хіміотерапевтом.

Змінюємо калоприймач разом із лікарем, закріплюємо навички догляду за стомою та користуванням калоприймачу. Бажано прийти з близькою людиною.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання –

це можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

Період реабілітації

При неоперабельному раку

Рішення про лікування

День виписки

Період реабілітації

Програма реабілітації для кожного пацієнта складається індивідуально. Усі пацієнти отримують симптоматичну терапію та проходять медикаментозну профілактику ускладнень. Щоб запобігти формуванню спайок після операції, проводиться рання активізація. Для цього рекомендується підніматися з ліжка і пересуватися по палаті, починаючи з першої-другої доби.

Після хірургічних втручань на кишківнику показано дієту, яка допомагає попередити здуття та запори, при необхідності рекомендуються проносні препарати.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання – це

можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

При неоперабельному раку

Якщо дозволяє стан пацієнта, проводиться паліативне лікування, спрямоване на зменшення розмірів пухлини, уповільнення інвазії злоякісних клітин у навколишні структури, усунення метастазів та підвищення якості життя пацієнта. Паліативну терапію призначають на останніх стадіях раку.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання – це

можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

Рішення про лікування

Прийняття рішення про лікування пацієнтом. Пацієнту на консультації обов’язково розповідається про його стан здоров’я та індивідуально пропонуються методи лікування. Ми з вами проговорюємо абсолютно все – як проходить операція, як до неї готуватися, що буде після, можливі побічні ефекти, як мінімізувати їх, як доглядати за колостомою, як з нею жити, дієту, як ви будете себе почувати після операції, що очікувати тощо.

Моральна підготовка та підтримка дуже важлива в лікуванні та періоді реабілітації.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання – це

можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

День виписки

Зазвичай у день виписки ми в присутності близьких міняємо калоприймач, пояснюємо деталі догляду, надаємо рекомендації. Призначаємо наступний день візиту до лікаря, де знімаємо шви, оцінюємо результат гістологічного дослідження, проводимо консультацію із хіміотерапевтом.

Змінюємо калоприймач разом із лікарем, закріплюємо навички догляду за стомою та користуванням калоприймачу. Бажано прийти з близькою людиною.

Консультація досвідченого онкохірурга та проведення своєчасного хірургічного втручання – це

можливість отримати якісне лікування та покращити якість життя

Лікування злоякісної пухлини тонкого кишківника

Тонкий кишківник є частиною травної системи, він з'єднує шлунок із товстим кишківником. Має 3 відділи: дванадцятипалу, порожнисту та клубову  кишки. Онкологічний процес може виникнути в будь-якому з цих відділів. Однак злоякісна пухлина тонкого кишківнику зустрічається вкрай рідко. Тактику лікування хірург-онколог підбирає індивідуально залежно від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Методи хірургічного лікування

Основним методом лікування є хірургічний. Він спрямований на повне видалення злоякісного новоутворення та доступних метастазів. З метою зниження ризику рецидиву проводять ад'ювантну консервативну терапію. Залежно від розростання пухлини, проводять часткову резекцію ураженої ділянки або повну резекцію ураженого відділу кишки з навколишніми тканинами та лімфовузлами. Якщо злоякісна пухлина має великі розміри, то до операції призначають хіміо- та променеву терапії для зменшення її розміру.

Залежно від клінічної ситуації проводять такі види операцій:

  • Резекція тонкого кишківника або його частини з наступним накладенням анастомозу (з'єднанням частин кишківника, що залишилися).
  • При значному поширенні пухлини проводиться резекція кишківника з виведенням стоми на передню черевну стінку. Проводиться, коли немає можливості з'єднати частини кишківнику.
  • При неоперабельних пухлинах та наявності ознак кишкової непрохідності проводиться накладання обхідних анастомозів.

Лікування злоякісної пухлини тонкого кишківника

Тонкий кишківник є частиною травної системи, він з'єднує шлунок із товстим кишківником. Має 3 відділи: дванадцятипалу, порожнисту та клубову  кишки. Онкологічний процес може виникнути в будь-якому з цих відділів. Однак злоякісна пухлина тонкого кишківнику зустрічається вкрай рідко. Тактику лікування хірург-онколог підбирає індивідуально залежно від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Методи хірургічного лікування

Основним методом лікування є хірургічний. Він спрямований на повне видалення злоякісного новоутворення та доступних метастазів. З метою зниження ризику рецидиву проводять ад'ювантну консервативну терапію. Залежно від розростання пухлини, проводять часткову резекцію ураженої ділянки або повну резекцію ураженого відділу кишки з навколишніми тканинами та лімфовузлами. Якщо злоякісна пухлина має великі розміри, то до операції призначають хіміо- та променеву терапії для зменшення її розміру.

Залежно від клінічної ситуації проводять такі види операцій:

  • Резекція тонкого кишківника або його частини з наступним накладенням анастомозу (з'єднанням частин кишківника, що залишилися).
  • При значному поширенні пухлини проводиться резекція кишківника з виведенням стоми на передню черевну стінку. Проводиться, коли немає можливості з'єднати частини кишківнику.
  • При неоперабельних пухлинах та наявності ознак кишкової непрохідності проводиться накладання обхідних анастомозів.

Лікування раку шлунка

Рак шлунка – це злоякісна пухлина, що формується з клітин внутрішнього слизового шару шлункової стінки. З часом пухлина збільшується та проростає в середній м'язовий і зовнішні шари, таким чином поширюючись по всьому організму через кровотік і лімфатичну систему.

Методи хірургічного лікування

Основний метод лікування раку шлунка – хірургічний. Вид та обсяг операції залежить від стадії та типу пухлини, поширеності, віку та стану здоров'я пацієнта.

1 метод:

Види колостомії за методом виведення:

Ендоскопічна резекція ураженої ділянки слизового шару шлунка. Таку операцію проводять на початкових стадіях. Це малотравматична операція, її відмінність – зниження больових відчуттів після операції та швидка реабілітація. Вона не вимагає відкриття черевної порожнини та проводиться через звичайний ендоскоп. Як і при традиційній гастроскопії, інструменти та камера вводяться в шлунок через спеціальну трубку через рот та стравохід.

2 метод:

Резекція шлунка:

видалення ураженої верхньої чи нижньої частини шлунка з клітковиною та регіонарними лімфовузлами. Проводиться лапароскопічним та відкритим методом.

3 метод:

Тотальна гастректомія:

Видалення всього шлунка з пухлиною, навколишньою жировою клітковиною та регіонарними лімфовузлами, а також видалення частини стравоходу та тонкої кишки. Потім хірург приєднує стравохід до тонкої кишки, щоб пацієнт міг продовжувати їсти та ковтати. 

Якщо новоутворення блокує прохід у шлунок або вихід з нього, то під час операції проводять стентування стравоходу. Встановлюється спеціальна тонка трубка. Після такої операції рідка та тверда їжа проходить без проблем, пацієнт може нормально харчуватися, а це значно покращує якість життя.

Лікування раку шлунка

Рак шлунка – це злоякісна пухлина, що формується з клітин внутрішнього слизового шару шлункової стінки. З часом пухлина збільшується та проростає в середній м'язовий і зовнішні шари, таким чином поширюючись по всьому організму через кровотік і лімфатичну систему.

Методи хірургічного лікування

Основний метод лікування раку шлунка – хірургічний. Вид та обсяг операції залежить від стадії та типу пухлини, поширеності, віку та стану здоров'я пацієнта.

1 метод:

Види колостомії за методом виведення:

Ендоскопічна резекція ураженої ділянки слизового шару шлунка. Таку операцію проводять на початкових стадіях. Це малотравматична операція, її відмінність – зниження больових відчуттів після операції та швидка реабілітація. Вона не вимагає відкриття черевної порожнини та проводиться через звичайний ендоскоп. Як і при традиційній гастроскопії, інструменти та камера вводяться в шлунок через спеціальну трубку через рот та стравохід.

2 метод:

Резекція шлунка:

видалення ураженої верхньої чи нижньої частини шлунка з клітковиною та регіонарними лімфовузлами. Проводиться лапароскопічним та відкритим методом.

3 метод:

Тотальна гастректомія:

Видалення всього шлунка з пухлиною, навколишньою жировою клітковиною та регіонарними лімфовузлами, а також видалення частини стравоходу та тонкої кишки. Потім хірург приєднує стравохід до тонкої кишки, щоб пацієнт міг продовжувати їсти та ковтати. 

Якщо новоутворення блокує прохід у шлунок або вихід з нього, то під час операції проводять стентування стравоходу. Встановлюється спеціальна тонка трубка. Після такої операції рідка та тверда їжа проходить без проблем, пацієнт може нормально харчуватися, а це значно покращує якість життя.

Позачеревні саркоми

Саркома заочеревинного простору – це злоякісний процес, що походить із сполучної тканини, яка лежить поза межами черевної порожнини.  При цьому злоякісний процес проростає в прилеглі внутрішні органи.

Хірургічне лікування

Саркоми можуть бути стійкі до хіміо- та променевої терапії, тому стандартом лікування позачеревних сарком є розширений хірургічний підхід, суть якого полягає у видаленні пухлини та прилеглого ураженого органу з метою отримання “чистих” країв резекції. Тобто для лікаря-онкохірурга головне завдання в цієї операції – максимально радикально, абластично видалити пухлину, не лишити пухлинних клітин. Після хірургічного видалення пухлини призначається медикаментозна терапія лікарем-хіміотерапевтом. Це може бути хіміо- або променева терапія.

Тактику лікування хірург-онколог разом із хіміотерапевтом підбирає індивідуально залежно від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Небезпека цієї хвороби полягає в тому, що вона немає певних симптомів. Симптоми з’являються тоді, коли починається вторинне ураження органів черевної порожнини з ураженням їхніх функцій.Позачеревні саркоми – досить рідкісне захворювання, що зустрічається в 0,2 % всіх онкологічних випадків.

Позачеревні саркоми

Саркома заочеревинного простору – це злоякісний процес, що походить із сполучної тканини, яка лежить поза межами черевної порожнини.  При цьому злоякісний процес проростає в прилеглі внутрішні органи.

Хірургічне лікування

Саркоми можуть бути стійкі до хіміо- та променевої терапії, тому стандартом лікування позачеревних сарком є розширений хірургічний підхід, суть якого полягає у видаленні пухлини та прилеглого ураженого органу з метою отримання “чистих” країв резекції. Тобто для лікаря-онкохірурга головне завдання в цієї операції – максимально радикально, абластично видалити пухлину, не лишити пухлинних клітин. Після хірургічного видалення пухлини призначається медикаментозна терапія лікарем-хіміотерапевтом. Це може бути хіміо- або променева терапія.

Тактику лікування хірург-онколог разом із хіміотерапевтом підбирає індивідуально залежно від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Небезпека цієї хвороби полягає в тому, що вона немає певних симптомів. Симптоми з’являються тоді, коли починається вторинне ураження органів черевної порожнини з ураженням їхніх функцій.Позачеревні саркоми – досить рідкісне захворювання, що зустрічається в 0,2 % всіх онкологічних випадків.

Канцероматоз
черевної порожнини

Це вторинне ураження очеревини та органів черевної порожнини внаслідок розповсюдження будь-якої пухлини (частіше органів саме черевної порожнини: яєчників, раку товстої кишки, шлунку тощо). Канцероматоз є продвинутою стадією захворювання, супроводжується вираженою симптоматикою, значно погіршує якість життя пацієнтів, важко лікується.

Лікування

Лікування канцероматозу є комплексним, залежить від виду первинної пухлини, поширеності ураження, соматичного стану пацієнта. Включає системну хіміотерапію та хірургічне лікування.

Хірургічне або циторедуктивне  втручання направлене на максимально повне видалення пухлини й має на меті полегшення симптомів захворювання та подовження життя. У деяких випадках циторедуктивну операцію поєднують з гіпертермічною внутрішньочеревною хіміоперфузією – зрошенням черевної порожнини розчином хіміотерапії.

Канцероматоз
черевної порожнини

Це вторинне ураження очеревини та органів черевної порожнини внаслідок розповсюдження будь-якої пухлини (частіше органів саме черевної порожнини: яєчників, раку товстої кишки, шлунку тощо). Канцероматоз є продвинутою стадією захворювання, супроводжується вираженою симптоматикою, значно погіршує якість життя пацієнтів, важко лікується.

Лікування

Лікування канцероматозу є комплексним, залежить від виду первинної пухлини, поширеності ураження, соматичного стану пацієнта. Включає системну хіміотерапію та хірургічне лікування.

Хірургічне або циторедуктивне  втручання направлене на максимально повне видалення пухлини й має на меті полегшення симптомів захворювання та подовження життя. У деяких випадках циторедуктивну операцію поєднують з гіпертермічною внутрішньочеревною хіміоперфузією – зрошенням черевної порожнини розчином хіміотерапії.

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC

Термін HIPEC означає Hypertherme IntraPeritoneal Chemotherapy.

HIPEC-терапія – один з революційних методів лікування онкологічних
захворювань ШКТ та органів малого тазу на запущених стадіях, відома як гаряча хіміотерапія. Даний метод лікування доступний в Університетській клініці
м.Одеси. Проводить його Завідувач хірургічного відділення, онкохірург
Максимовський В.Є.

Як відбувається

За допомогою перфузійного апарату відбувається промивання черевної порожнини розчином хіміотерапевтичних засобів, підігрітих  до 42°C (температуру контролюють температурні датчики). Це призводить до механічного та термічного ураження пухлинних клітин, які можуть залишатися в черевній порожнині на кінець операції. 

Суть методу

Суть методу полягає в тому, що під час операції з видалення пухлини, проводиться промивання черевної порожнини підігрітим до 42°C хіміотерапевтичним розчином. Тобто для пацієнта це одна операція, один наркоз. При поширеному раку ШКТ, при метастазах у черевній порожнині, при недіагностованих віддалених метастазах невеликого розміру та для запобігання ризику розвитку рецидиву раку використовують внутрішньочеревну термічну хіміотерапію.

Переваги

  • висока місцева концентрація препарату, яка неможлива при системній хіміотерапії
  • безпосередній контакт хімпрепарату з пухлиною, що знижує побічні ефекти лікування в порівнянні з побічними ефектами внутрішньовенній хіміотерапії. Препарат не потрапляє до загального кровообігу, тому не впливає на здорові клітини
  • знищення невидимих зон злоякісної трансформації клітин

Застосовується при пухлинах черевної порожнини, для яких характерний шлях перитонеального розповсюдження канцероматозу:

Рак шлунку

Рак кишки

Рак яєчників

Важливо! HIPEC-терапія дозволяє проводити цілеспрямовану боротьбу з раковими клітинами, що вражають черевну порожнину. Це призводить до покращення загального стану пацієнта та підвищення якості життя та показника ремісії.

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія HIPEC

Термін HIPEC означає Hypertherme IntraPeritoneal Chemotherapy.

HIPEC-терапія – один з революційних методів лікування онкологічних
захворювань ШКТ та органів малого тазу на запущених стадіях, відома як гаряча хіміотерапія. Даний метод лікування доступний в Університетській клініці
м.Одеси. Проводить його Завідувач хірургічного відділення, онкохірург
Максимовський В.Є.

Як відбувається

За допомогою перфузійного апарату відбувається промивання черевної порожнини розчином хіміотерапевтичних засобів, підігрітих  до 42°C (температуру контролюють температурні датчики). Це призводить до механічного та термічного ураження пухлинних клітин, які можуть залишатися в черевній порожнині на кінець операції. 

Суть методу

Суть методу полягає в тому, що під час операції з видалення пухлини, проводиться промивання черевної порожнини підігрітим до 42°C хіміотерапевтичним розчином. Тобто для пацієнта це одна операція, один наркоз. При поширеному раку ШКТ, при метастазах у черевній порожнині, при недіагностованих віддалених метастазах невеликого розміру та для запобігання ризику розвитку рецидиву раку використовують внутрішньочеревну термічну хіміотерапію.

Переваги

  • висока місцева концентрація препарату, яка неможлива при системній хіміотерапії
  • безпосередній контакт хімпрепарату з пухлиною, що знижує побічні ефекти лікування в порівнянні з побічними ефектами внутрішньовенній хіміотерапії. Препарат не потрапляє до загального кровообігу, тому не впливає на здорові клітини
  • знищення невидимих зон злоякісної трансформації клітин

Застосовується при пухлинах черевної порожнини, для яких характерний шлях перитонеального розповсюдження канцероматозу:

Рак шлунку

Рак кишки

Рак яєчників

Важливо! HIPEC-терапія дозволяє проводити цілеспрямовану боротьбу з раковими клітинами, що вражають черевну порожнину. Це призводить до покращення загального стану пацієнта та підвищення якості життя та показника ремісії.

Уже поставлено діагноз і шукаєте
незалежну другу думку онкохірурга щодо
уточнення методів лікування?

Якщо Вам доводиться самостійно шукати інформацію в Інтернеті щодо лікування раку кишківнику, шлунку або інших злоякісних пухлин органів черевної порожнини, запишіться на консультацію до онкохірурга та дізнайтесь про всі можливі методи лікування певного виду онкологічного захворювання

Уже поставлено діагноз і шукаєте
незалежну другу думку онкохірурга щодо
уточнення методів лікування?

Якщо Вам доводиться самостійно шукати інформацію в Інтернеті щодо лікування раку кишківнику, шлунку або інших злоякісних пухлин органів черевної порожнини, запишіться на консультацію до онкохірурга та дізнайтесь про всі можливі методи лікування певного виду онкологічного захворювання

Комбіноване лікування раку кишківника та інших злоякісних пухлин органів черевної порожнини

Лікування раку кишківника, шлунка або черевної порожнини завжди комбіноване. Курс системної терапії підбирається кожному пацієнту індивідуально на лікарському консиліумі й залежить від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від ризику рецидиву та прогресування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Системна терапія має декілька напрямків. Вона може поєднувати декілька методів, проводить не тільки після хірургічного лікування, але й перед ним для зменшення обсягу пухлини.

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія

Інноваційний метод у лікуванні онкології. Промивання хіміотерапевтичним розчином черевної порожнини відразу після видалення пухлини в одну операцію

Променева
терапія

Локальна дія радіоактивними променями на пухлину. Радіоактивні промені ефективно знищують ракові клітини навіть ті, які можуть бути не видно під час операції. Призначається на початкових стадіях, щоб хвороба не поширювалася за межі ураженого органу, та в період прогресування хвороби для контролю та зменшення симптомів хвороби. Променева терапія вже довела свою ефективність. Після її проходження відсоток рецидивів значно зменшився. Ми використовуємо променеву терапію для лікування раку прямої кишки, органів черевної порожнини, раку шийки матки

Таргетна
терапія

Це цілеспрямована терапія. Препарати таргетної терапії впливають в основному на ракові клітини, на віддалені метастази й не торкаються здорових клітин організму. У цих препаратів менше побічних ефектів, ніж у внутрішньовенної хіміотерапії

Імунотерапія

Це лікування, яке або посилює імунну відповідь організму, або змінює роботу самої імунної системи, щоб знаходити та атакувати клітини раку товстої або прямої кишки

Хіміотерапія

Направлена на знищення пухлинних клітин та для блокування зростання злоякісних клітин, проводиться внутрішньовенно за декілька циклів. Препарати потрапляють у кров та переносяться по тілу. Призначають при розростанні злоякісних тканин за межі ураженого органу

Симптоматичне лікування

Для покращення загального стану та зменшення симптомів системної терапії

Комбіноване лікування раку кишківника та інших злоякісних пухлин органів черевної порожнини

Лікування раку кишківника, шлунка або черевної порожнини завжди комбіноване. Курс системної терапії підбирається кожному пацієнту індивідуально на лікарському консиліумі й залежить від стадії захворювання, розміру та типу пухлини, її місця розташування, від ризику рецидиву та прогресування, від віку та стану здоров'я самого пацієнта, наявності хронічних захворювань та алергічних реакцій.

Системна терапія має декілька напрямків. Вона може поєднувати декілька методів, проводить не тільки після хірургічного лікування, але й перед ним для зменшення обсягу пухлини.

Гіпертермічна внутрішньочеревна хіміотерапія

Інноваційний метод у лікуванні онкології. Промивання хіміотерапевтичним розчином черевної порожнини відразу після видалення пухлини в одну операцію

Променева
терапія

Локальна дія радіоактивними променями на пухлину. Радіоактивні промені ефективно знищують ракові клітини навіть ті, які можуть бути не видно під час операції. Призначається на початкових стадіях, щоб хвороба не поширювалася за межі ураженого органу, та в період прогресування хвороби для контролю та зменшення симптомів хвороби. Променева терапія вже довела свою ефективність. Після її проходження відсоток рецидивів значно зменшився. Ми використовуємо променеву терапію для лікування раку прямої кишки, органів черевної порожнини, раку шийки матки

Таргетна
терапія

Це цілеспрямована терапія. Препарати таргетної терапії впливають в основному на ракові клітини, на віддалені метастази й не торкаються здорових клітин організму. У цих препаратів менше побічних ефектів, ніж у внутрішньовенної хіміотерапії

Імунотерапія

Це лікування, яке або посилює імунну відповідь організму, або змінює роботу самої імунної системи, щоб знаходити та атакувати клітини раку товстої або прямої кишки

Хіміотерапія

Направлена на знищення пухлинних клітин та для блокування зростання злоякісних клітин, проводиться внутрішньовенно за декілька циклів. Препарати потрапляють у кров та переносяться по тілу. Призначають при розростанні злоякісних тканин за межі ураженого органу

Симптоматичне лікування

Для покращення загального стану та зменшення симптомів системної терапії

Лікарський консиліум

Лікарський консиліум потрібен для визначення стратегії лікування для кожного пацієнта та окремо вибудовуємо кожен етап лікування з метою оптимізації. У консиліум входить онкохірург, радіолог, хіміотерапевт та вузький спеціаліст (онкогінеколог, онкоуролог, ендокринолог, судинний хірург, нейрохірург). Кожний випадок онкопацієнта ми розбираємо окремо.

Особливість раку в тому, що злоякісні клітини можуть вражати не тільки один орган і пухлинний процес може поширюватися далі організмом. Наприклад, пухлина прямої кишки може поширюватися на матку, сечовий міхур, передміхурову залозу тощо. Тому іноді доводиться проводити поєднані операції. На лікарському консиліумі онкохірурги разом із хіміотерапевтами приймають рішення щодо вибору тактики лікування кожному пацієнту індивідуально.

Особливість нашої клініки в тому, що є команда лікарів, яка за одну операцію під одним наркозом проводить поєднане хірургічне втручання – і на кишківнику, і на сечовому міхурі, і на матці. Такі операції проводять у плановому порядку, кожен лікар знає послідовність дій біля операційного столу. Це дозволяє оптимізувати час дії наркозу на пацієнта.

Саме злагоджена робота операційної команди та наявність сучасного обладнання в клініці дозволяє застосовувати такі сучасні методи лікування, як HIPEC-терапія на органах черевної порожнини та малого тазу, грудній клітці.

Лікарський консиліум

Лікарський консиліум потрібен для визначення стратегії лікування для кожного пацієнта та окремо вибудовуємо кожен етап лікування з метою оптимізації. У консиліум входить онкохірург, радіолог, хіміотерапевт та вузький спеціаліст (онкогінеколог, онкоуролог, ендокринолог, судинний хірург, нейрохірург). Кожний випадок онкопацієнта ми розбираємо окремо.

Особливість раку в тому, що злоякісні клітини можуть вражати не тільки один орган і пухлинний процес може поширюватися далі організмом. Наприклад, пухлина прямої кишки може поширюватися на матку, сечовий міхур, передміхурову залозу тощо. Тому іноді доводиться проводити поєднані операції. На лікарському консиліумі онкохірурги разом із хіміотерапевтами приймають рішення щодо вибору тактики лікування кожному пацієнту індивідуально.

Особливість нашої клініки в тому, що є команда лікарів, яка за одну операцію під одним наркозом проводить поєднане хірургічне втручання – і на кишківнику, і на сечовому міхурі, і на матці. Такі операції проводять у плановому порядку, кожен лікар знає послідовність дій біля операційного столу. Це дозволяє оптимізувати час дії наркозу на пацієнта.

Саме злагоджена робота операційної команди та наявність сучасного обладнання в клініці дозволяє застосовувати такі сучасні методи лікування, як HIPEC-терапія на органах черевної порожнини та малого тазу, грудній клітці.

Що буде після
лікування раку

В онкології лікарі використовують термін "ремісія", під яким мається на увазі, що в пацієнта на даному етапі немає пухлинної прогресії й він не потребує лікування. За таким пацієнтом слід спостерігати. Домогтися стійкої ремісії можна за допомогою традиційних доказових методів лікування, таких як хірургічна операція, хіміо-, променева та інших видів терапій (усе індивідуально й залежить від стадії раку, коли почалося лікування). Але це не може виключити на 100% можливий ризик рецидиву в майбутньому.

Після закінчення лікування необхідно періодично відвідувати свого лікаря-онкохірурга. Кожному пацієнту лікар призначає свій графік. Обов'язково проходити всі контрольні огляди та обстеження, аналізи крові, інструментальну діагностику – УЗД, ФГДС, колоноскопія, КТ, МРТ.

Спочатку візити можуть бути кожні 3-6 місяців. Потім вони стають рідшими, але проходити їх потрібно в обов'язковому порядку щороку.

Що буде після
лікування раку

В онкології лікарі використовують термін "ремісія", під яким мається на увазі, що в пацієнта на даному етапі немає пухлинної прогресії й він не потребує лікування. За таким пацієнтом слід спостерігати. Домогтися стійкої ремісії можна за допомогою традиційних доказових методів лікування, таких як хірургічна операція, хіміо-, променева та інших видів терапій (усе індивідуально й залежить від стадії раку, коли почалося лікування). Але це не може виключити на 100% можливий ризик рецидиву в майбутньому.

Після закінчення лікування необхідно періодично відвідувати свого лікаря-онкохірурга. Кожному пацієнту лікар призначає свій графік. Обов'язково проходити всі контрольні огляди та обстеження, аналізи крові, інструментальну діагностику – УЗД, ФГДС, колоноскопія, КТ, МРТ.

Спочатку візити можуть бути кожні 3-6 місяців. Потім вони стають рідшими, але проходити їх потрібно в обов'язковому порядку щороку.

Максимовський
В’ячеслав Євгенійович

Оперуючий хірург-онколог, доктор медичних наук

Інформація у статті надана з довідковою метою та не замінює консультації кваліфікованого фахівця.
Самолікування шкідливе для вашого здоров’я! За перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря.

Максимовський
В’ячеслав Євгенійович

Оперуючий хірург-онколог, доктор медичних наук

Інформація у статті надана з довідковою метою та не замінює консультації кваліфікованого фахівця.
Самолікування шкідливе для вашого здоров’я! За перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря.

Поширені питання:

Контакти

Максимовський В’ячеслав Євгенійович
Завідувач хірургічного відділення УК ОНМедУ
Онкохірург, доктор медичних наук

+38 (050) 392 14 84
+38 (063) 119 85 49

Прийом:

м. Одеса
Центр реконструктивної та відновлювальної медицини
(Університетська клініка) Одеського
національного медичного університету

Адреса:

вул. Теніста, 8
Пн, Чт - 09:00 - 13:00

Сайт розроблений Агентством
медичного маркетингу DocFor

© Усі права захищені

Політика конфіденційності